Stitichezza…..Lassativi……e la beffa!

Guardando questa immagine,molti potrebbero sorridere,ma ad una buona fetta di persone, potrebbe far riflettere e ritrovarsi. Si stima che il problema "STISPI"appartenga al 10-15% della popolazione generale adulta ed il 3-10% della popolazione pediatrica! (American College Gastroenterology Crhonic Costipation Task Force 2005 )
Ma chi si definisce Stiptico? Negli anni, tantissime sono state le definizioni, come un numero inadeguato di defecazioni settimanali (inferiore alle 2-3 volte la settimana)
Ma la definizione che a mio modesto avviso, rappresenta bene questo quadro clinico è quella del Prof. Bazzocchi:

"La Stipsi é un sintomo, con il quale il paziente denuncia una Insoddisfazione per la propria evacuazione."


E mi permetto di aggiungere a questa definizione una nota: "che si riflette anche pesantemente nella qualità della vita del paziente"
Eppure,i pazienti spesso o Sovrastimano o addirittura Sottostimano il problema!
Pertanto è davvero importante capire Chi è il paziente che soffre di stipsi? capire cosa egli intenda con tale termine. Per un folto numero di individui la mancata evacuazione quotidiana delle feci è definita dal paziente come stipsi. (ndr Oserei dire il 70% dei pazienti) Ma è anche vero, specialmente nelle giovani donne, casi in cui l’evacuazione é rara, avviene cioè ogni 4,6,8, addirittura 20 giorni!
Proprio per questa difficoltà nell'inquadrare il paziente e la soggettiva variabilità della percezione del problema, si è cercato di definire in modo oggettivo il problema, utilizzando alcuni criteri per definire meglio il concetto di stipsi:


Presenza di almeno due dei seguenti segni per almeno tre mesi, senza prendere lassativi:
» Sforzo eccessivo alla defecazione almeno una volta su quattro;


» Sensazione di evacuazione incompleta almeno una volta su quattro;


» Presenza di feci piccole e/o dure almeno una volta su quattro;


» Meno di tre evacuazioni a settimana.


Ma quali sono le cause di tanto soffrire?


Analizziamo brevemente alcuni quadri TIPICI:

• Rallentato transito ( patologie del muscolo liscio, neuropatie)
  
• Sindromi ostruttive ( Patologie del canale anale) o disenergia del pavimento pelvico
  
• IBS

Attenzione però a queste cause organiche si associano altre cause quali:

• Gravidanza
  
• assunzione di farmaci
  
• Disturbi del Sistema nervoso centrale
  
• Fenomeni transitori
  
• scorretta dieta
  
• mancata idratazione
  
• alterazioni idroelettrolitiche
  
• Interventi chirurgici
  
• immobilizzazione
  
• Disfunzioni tiroidee ( iper-ipotiroidismo)
  
• Depressione

Insomma la lista non è completa, ma come si comprenderà, le cause possono essere varie.Un aspetto poco, valutato è l'assunzione di farmaci. E' spesso sottostimato, il fattore cocktail che molti pazienti attuano.

I farmaci antinfiammatori non steroidei, (il mio amico Gregory ne consuma a quintali) possono causare stipsi, così come alcuni farmaci antiacidi contenenti magnesio ed alluminio, i farmaci antidepressivi,i beta-bloccanti,i diuretici, gli antiparchinsoniani etc etc.

Fatte queste dovute premesse, non rimane che parlare dell'approccio al paziente dal punto di vista clinico e strumentale, ma prima di intreprendere questa via, voglio rivolgere la mia attenzione, a quella popolazione di pazienti PURGA DIPENDENTI!

Si proprio a voi, figli della tisana, delle prugne,e dei decotti,della bottiglietta di lassativo nascosta nell'armadietto!
Nei giorni scorsi, ho risposto ad una richiesta di consulto, giunta sulla mia e-mail, che poi mi ha spinto a scrivere di stipsi e terapie fai da te!
Pochi conoscono gli effetti dell'uso cronico delle purghe! e di quale beffa possono essere la causa!
Attenzione! mi riferico a quella quota di pazienti che, sono purga dipendente da molti anni!
Mi riferisco alla "MELANOSI COLICA" che NON E' UNA PRECANCEROSI! ma una pigmentazione scura che si rileva durante esame colonscopico e che è REVERSIBILE! ( basta smettere con i catartici) spesso associati all'assunzione della SENNA ( Antrachinonici vegetali) o della Fenolftaleina.
Ma a quale beffa mi riferivo, parlanado di lassativi?
L'atonia Colica, ovvero l'arresto dell'onda propulsiva peristaltica, che serve proprio a far uscire dal nostro intetsino le feci.
Quindi, attenzione alle terapie fai da te, spesso iniziate da giovani donne per perdere quel chiletto in più in modo rapido! O al paziente anziano, immobilizzato a letto che senza tisana non si scarica.
Ma torniamo alla diagnostica della stipsi. La colonscopia, NON TROVA ALCUNA INDICAZIONE NELLA DIAGNOSTICA DELLA STIPSI, a meno che non vi sia il sospetto clinico di una condizione morbosa specisfica ( ricerca di polipi o neoplasie coliche).
Le armi a nostra disposizione sono:

1. Studio del tempo di transito
2. Defecografia
3. Manometria

Tale pattern clinico-strumentale, deve essere sempre preceduto da una valutazione colon-proctologica e sono considerati sensibili e specifici per la definizione dele alterazioni anatomo-funzionali, del tratto gastro-enterico.

Quindi, prima di parlare di stipsi........aspettiamo un momento!